Điều trị viêm màng bồ đào

Viêm màng bồ đào là gì?

Viêm màng bồ đào là một bệnh lý viêm nặng và phức tạp ở mắt hoặc là một biểu hiện tại mắt của bệnh toàn thân, có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về thị lực. Vì vậy, nếu không được phát hiện và điều trị theo nguyên nhân, bệnh có thể dẫn tới các biến chứng gây mù loà như đục thể thuỷ tinh, glaucoma, thoái hoá giác mạc dải băng, thiếu máu võng mạc hay teo nhãn cầu. 

Khi có các triệu chứng sau, người bệnh cần đến bác sĩ khám ngay!

• Viêm màng bồ đào trước: Đau dữ dội ở mắt, mắt đỏ, đau hơn khi tiếp xúc với ánh sáng chói và giảm thị lực là triệu chứng điển hình. Bác sĩ có thể nhìn thấy các mạch máu nổi rõ trên bề mặt của mắt gần rìa giác mạc, các tế bào trôi nổi ở phần trước của mắt (dịch tiền phòng) và lắng đọng trên bề mặt bên trong của giác mạc;
• Viêm màng bồ đào trung gian thường không đau. Thị lực có thể bị giảm và người bệnh có thể nhìn thấy các đốm đen bất thường (ruồi bay);
  
• Viêm màng bồ đào sau thường gây giảm thị lực và có ruồi bay. Dây thần kinh thị giác có thể bị viêm, gây mất thị lực, có thể thay đổi từ một điểm mù nhỏ đến mù toàn bộ;
  
• Viêm toàn màng bồ đào có thể kết hợp các triệu chứng này.

Đôi khi triệu chứng rất mơ hồ, tự biến mất và tái lại nhiều lần.

Khám và điều trị viêm màng bồ đào tại MEC như thế nào?

Việc quan trọng và khó khăn nhất là cần xác định hay loại trừ viêm màng bồ đào do nhiễm trùng hay là bệnh tự miễn. Vì hướng điều trị hai tình huống này hoàn toàn trái ngược nhau. 

Nguyên nhân do nhiễm trùng thường gặp nhất là do lao (có khi chỉ là biểu hiện lao tại mắt mà không có biểu hiện lao ở phổi hay nơi khác), do ký sinh trùng, giun đũa chó, do nhiễm siêu vi, đặc biệt nhóm herpes. 

Nguyên nhân bệnh tự miễn có thể liên quan bệnh toàn thân như lupus ban đỏ, Sarcoidosis, viêm mạch máu tự miễn, bệnh hệ thống…. 

Chẩn đoán nguyên nhân của viêm màng bồ đào là một thách thức lớn, đòi hỏi kinh nghiệm, phương tiện xét nghiệm, tầm soát, và cả sự hỗ trợ chẩn đoán từ các chuyên khoa khác như tim mạch, nội khớp, nội tiết, da liễu, thần kinh, chuyên khoa nhiễm trùng…. Khai thác bệnh sử, xem lại hồ sơ bệnh án cũ, các xét nghiệm ban đầu… là điều cơ bản và quan trọng giúp bác sĩ định hướng để truy tìm nguyên nhân bệnh. 

Các bước thăm khám và chẩn đoán:

1. Khám mắt tổng quát giúp bác sĩ xác định chẩn đoán vị trí viêm;
2. Chụp hình mắt để khảo sát các biến chứng của bệnh và tiên lượng về thị lực;
3. Chỉ định các xét nghiệm bổ sung, chọc dịch mắt… được cân nhắc thực hiện tuỳ theo nguyên nhân được nghi ngờ và cần tầm soát;
   
4. Hội chẩn các chuyên khoa khi cần thiết để xác định tổn thương toàn thân khác đi kèm, và các chỉ định dùng thuốc toàn thân…

Điều trị theo nguyên nhân là tiên quyết cho sự thành công của việc kiểm soát bệnh viêm màng bồ đào.

Các phương pháp điều trị viêm màng bồ đào 

Điều trị chủ yếu dựa vào nguyên nhân. Nếu điều trị chỉ đơn thuần bằng kiểm soát viêm với thuốc corticoid mà không xác định rõ nguyên nhân có nhiễm trùng không, hay không xác định được việc cần điều trị lâu dài hay ngắn hạn, việc điều trị dễ dẫn đến không kiểm soát được tình trạng tái phát viêm, tình trạng biến chứng do thuốc như Glaucoma, đục thuỷ tinh thể, teo võng mạc…và cuối cùng là mất thị lực. 

Tùy theo nguyên nhân và mức độ phức tạp của bệnh, bác sĩ của chúng tôi sẽ đưa ra các hướng điều trị phù hợp:

• Điều trị bằng thuốc (Nội khoa): Kê đơn thuốc kháng viêm, thuốc ức chế miễn dịch; kháng sinh điều trị nhiễm trùng, thuốc kháng virus...;
  
• Can thiệp bằng phẫu thuật (Ngoại khoa): khi tình trạng viêm đã được kiểm soát hoặc khi các biến chứng nguy cơ gây tổn thương không hồi phục như tăng nhãn áp, co kéo bong võng mạc.., thì bác sĩ cân nhắc phẫu thuật nhằm giải quyết các biến chứng gây ảnh hưởng đến thị lực như: Phẫu thuật thay thể thủy tinh, phẫu thuật điều trị tăng nhãn áp, phẫu thuật võng mạc,…